DHF

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DHF

A.    Pengertian

DHF adalah penyakit yang disebabkan oleh Arbovirus ( arthro podborn virus ) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk AEDES ( AEDES ALBOPICTUS dan AEDES AEGEPTY )

B.     Penyebab

Penyebab DHF adalah Arbovirus ( Arthropodborn Virus ) melalui gigitan nyamuk Aedes ( Aedes Albopictus dn Aedes Aegepty )

C.    Tanda dan gejala

Tanda dan gejala penyakit DHF adalah :

-          Meningkatnya suhu tubuh

-          Nyeri pada otot seluruh tubuh

-          Suara serak

-          Batuk

-          Epistaksis

-          Disuria

-          Nafsu makan menurun

-          Muntah

-          Ptekie

-          Ekimosis

-          Perdarahan gusi

-          Muntah darah

-          Hematuria masih

-          Melena

D. Klasifikasi DHF menurut WHO

Derajat I

Demam disertai gejala tidak khas, terdapat manifestasi perdarahan ( uju tourniquet positif )

Derajat II

Derajat I ditambah gejala perdarahan spontan dikulit dan perdarahan lain.

Derajat III

Kegagalan sirkulasi darah, nadi cepat dan  lemah, tekanan nadi menurun ( 20 mmhg, kulit dingin, lembab, gelisah, hipotensi )

Derajat IV

Nadi tak teraba, tekanan darah tak dapat diukur

Pemeriksaan Diagnostik

-          Darah Lengkap = Hemokonsentrasi ( Hemaokrit meningkat 20 % atau lebih ) Thrombocitopeni ( 100. 000/ mm³ atau kurang )

-          Serologi = Uji HI ( hemaaglutinaion Inhibition Test )

-          Rontgen Thorac = Effusi Pleura

E.     Penatalaksanaan

§  Medik

A.    DHF tanpa Renjatan

-          Beri minum banyak ( 1 ½ - 2 Liter / hari )

-          Obat anti piretik, untuk menurunkan panas, dapat juga dilakukan kompres

-          Jika kejang maka dapat diberi luminal  ( antionvulsan ) untuk anak <1th dosis 50 mg Im dan untuk anak >1th 75 mg Im. Jika 15 menit kejang belum teratasi , beri lagi luminal dengan dosis 3mg / kb BB ( anak <1th dan pada anak >1th diberikan 5 mg/ kg BB.

-          Berikan infus jika terus muntah dan hematokrit meningkat

B.     DHF dengan Renjatan

-          Pasang infus RL

-          Jika dengan infus tidak ada respon maka berikan plasma expander ( 20 – 30 ml/ kg BB )

-          Tranfusi jika Hb dan Ht turun

§  Keperawatan

1. Pengawasan tanda – tanda Vital secara kontinue tiap jam

-          Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam

-          Observasi intik output

-          Pada pasienDHF derajat I : Pasien diistirahatkan, observasi tanda vital tiap 3   jam , periksa Hb, Ht, Thrombosit tiap 4 jam beri minum 1 ½ liter – 2 liter per hari, beri kompres

-          Pada pasien DHF derajat II : pengawasan tanda vital, pemeriksaan Hb, Ht, Thrombocyt, perhatikan gejala seperti nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan darah menurun, anuria dan sakit perut, beri infus.

-          Pada pasien DHF derajat III : Infus guyur, posisi semi fowler, beri o2 pengawasan tanda – tanda vital tiap 15 menit, pasang cateter, obsrvasi productie urin tiap jam, periksa Hb, Ht dan thrombocyt.

2. Resiko Perdarahan

-          Obsevasi perdarahan : Pteckie, Epistaksis, Hematomesis dan melena

-          Catat banyak, warna dari perdarahan

-          Pasang NGT pada pasien dengan perdarahan tractus Gastro Intestinal

3. Peningkatan suhu tubuh

-          Observasi / Ukur suhu tubuh secara periodik

-          Beri minum banyak

-          Berikan kompres

F. Asuhan Keperawatan pada pasien DHF

Pengkajian

-          Kaji riwayat Keperawatan

-          Kaji adanya peningkatan suhu tubuh, tanda perdarahan , mual muntah, tidak nafsu makan, nyeri ulu hai, nyeri otot dan tanda – tanda renjatan  ( denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab, terutama pada ekstremitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran )

Diagnose Keperawatan

1.      Kekurangan Volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler , perdarahan, muntah, dan demam

2.      Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan

3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan

4.      Hipertermi berhubungan dengan proses infeksivirus

5.      Perubahan proses proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak

Perencanaan

1.      Anak menunjukkan tanda – tanda terpenuhinya kebutuhan cairan

2.      Anak menunjukkan tanda – tanda perfusi jaringan perifer yang adekwat

3.      Anak menunjukkan tanda – tanda vital dalam batas normal

4.      Keluarga menunjukkan kekoping yang adaptif

Implementasi

1.      Mencegah terjadinya kekurangan volume cairan

-          Mengobservasi tanda – tanda vital paling sedikit setiap 4 jam

-          Monitor tanda – tanda meningkatnya kekurangan cairan : turgor tidak elastis, ubun – ubun cekung, produktie urin menurun

-          Mengobservasi dan mencatat intake dan output

-          Memberikan hidrasi yang adekwat sesuai dengan kebutuhan tubuh

-          Memonitor nilai laboratorium : elektrolit / darah BJ urin , serum tubuh

-          Mempertahankan intake dan output yang adekwat

-          Memonitor dan mencatat berat badan

-          Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam

-          Mengurangi kehilangan cairan yang tidak telihat ( insesible water loss / IWL )

2.      Perfusi jaringan Adekwat

-          Mengkaji dan mencatat tanda – tanda Vital ( kualitas dan Frekwensi denyut nadi, tekanan darah , Cappilary Refill )

-          Mengkaji dan mencatat sirkulasi pada ektremitas ( suhu , kelembaban dan warna )

-          Menilai kemungkinan terjadinya kematian aringan pada ekstremitas seperti dingin , neri , pembengkakan kaki )

3.      Kebutuhan nutrisi adekwat

-          Ijinka anak memakan makanan yang dapa ditoleransi anak. Rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.

-          Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi 

-          Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering

-          Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama

-          Mempertahankan kebersihan mulut pasien

-          Menjelaskan pentingnya intake nutirisi yang adekwat untuk penyembuhan penyakit

4.      Mempertahankan suhu tubuh normal

-          Ukur tanda – tanda vital suhu tubuh

-          Ajarkan keluarga dala pengukuran suhu

-          Lakukan “ tepid sponge”  ( seka ) dengan air biasa

-          Tingkatkan intake cairan

-          Berikan terapi untuk menurunkan suhu

5.      Mensupport koping keluarga Adaptif

-          mengkaji perasaan dn persepsi orang tua atau anggota keluarga terhadap situasi yang penuh stress

-          Ijinkan orang tua dan keluarga untuk memberikan respon secara panjang lebar dan identifikasi faktor yang paling mencmaskan keluarga

-          Identifikasikan koping yang biasa digunakan dn seberapa besar keberhasilannya dalam mengatasi keadaan

G. Pencegahan DHF

Menghindari atau mencegah berkembangnya nyamuk Aedes Aegepty dengan cara:

-          Rumah selalu terang

-          Tidak menggantung pakaian

-          Bak / tempat penampungan air sering dibersihkan dan diganti airnya minimal 4 hari sekali

-          Kubur barang – barang bekas yang memungkinkan sebagai tempat terkumpulnya air hujan

-          Tutup tempat penampungan air

Perencanaan pemulangan dan PEN KES

-          Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktifitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak

-          Jelaskan terapi yang diberikan, dosis efek samping

-          Menjelaskan gejala – gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala

-          Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan

DAFTAR PUSTAKA

Buku ajar IKA infeksi dan penyakit tropis IDAI Edisi I. Editor : Sumarmo, S Purwo Sudomo, Harry Gama, Sri rejeki Bag IKA FKUI jkt 2002.

Christantie, Effendy. SKp, Perawatan Pasien DHF. Jakarta, EGC, 1995

Prinsip – Prinsip Keperawatan Nancy Roper hal 269 – 267

BBLR

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

A.    PENGERTIAN

Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir.

Dalam hal ini dibedakan menjadi :

1. Prematuritas murni

Yaitu bayi pada kehamilan < 37 minggu dengan berat badan sesuai.

2. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin (IUGR)

Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan.

B.     ETIOLOGI

Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui, tapi ada beberapa faktor yang berhubungan, yaitu :

1.                              Faktor ibu

§  Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 35 tahun

§  Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat

§  Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah, perokok

2.                              Faktor kehamilan

§  Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum

§  Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia, ketuban pecah dini

3.                              Faktor janin

§  Cacat bawaan, infeksi dalam rahim

4.                              Faktor yang masih belum diketahui

C.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.                              Prematuritas murni

§  BB < 2500 gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm

§  Masa gestasi < 37 minggu

§  Kepala lebih besar dari pada badan, kulit tipis transparan, mengkilap dan licin

§  Lanugo (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi, pelipis, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubun-ubun dan sutura lebar

§  Genetalia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora, pada laki-laki testis belum turun.

§  Tulang rawan telinga belum sempurna, rajah tangan belum sempurna

§  Pembuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus dapat terlihat

§  Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum terbentuk dengan baik

§  Bayi kecil, posisi masih posisi fetal, pergerakan kurang dan lemah

§  Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami apnea, otot masih hipotonik

§  Reflek tonus leher lemah, reflek menghisap, menelan dan batuk belum sempurna

2.                              Dismaturitas

§  Kulit berselubung verniks kaseosa tipis/tak ada,

§  Kulit pucat bernoda mekonium, kering, keriput, tipis

§  Jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif dan kuat

§  Tali pusat berwarna kuning kehijauan

D.    KOMPLIKASI

§  Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin

§              Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu

§              Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak

§              Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah

§              Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)

§              Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal

E.     PENATALAKSANAAN MEDIS

§              Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen

§  Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)

§  Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup

§              Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat

F.     ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
1. 2.	Pola nafas tidak efektif  b/d tidak adekuatnya ekspansi paru Gangguan pertukaran gas b/d kurangnya ventilasi alveolar sekunder terhadap defisiensi surfaktan	Pola nafas yang efektif Kriteria : §  Kebutuhan oksigen      menurun §  Nafas spontan, adekuat §  Tidak sesak. §  Tidak ada retraksi Pertukaran gas adekuat Kriteria : §  Tidak sianosis. §  Analisa gas darah normal §  Saturasi oksigen normal.	§  Berikan posisi kepala sedikit ekstensi §  Berikan oksigen dengan metode yang sesuai §  Observasi irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan §  Lakukan isap lendir kalau perlu §  Berikan oksigen dengan metode yang sesuai §  Observasi warna kulit §  Ukur saturasi oksigen §  Observasi tanda-tanda perburukan pernafasan §  Lapor dokter apabila terdapat  tanda-tanda perburukan pernafasan §  Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah §  Kolaborasi dalam pemeriksaan surfaktan
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
3. 4. 5	Resiko tinggi gangguan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan ginjal mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya persediaan zat besi, kalsium, metabolisme yang tinggi dan intake yang kurang adekuat Resiko tinggi hipotermi atau hipertermi b/d imaturitas fungsi termoregulasi atau perubahan suhu lingkungan	Hidrasi baik Kriteria: §  Turgor kulit elastik §  Tidak ada edema §  Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam §  Elektrolit darah dalam batas normal Nutrisi adekuat Kriteria : §  Berat badan naik 10-30 gram / hari §  Tidak ada edema §  Protein dan albumin darah dalam batas normal Suhu bayi stabil §  Suhu 36,5 0C -37,2 0C §  Akral hangat	§  Observasi turgor kulit. §  Catat intake dan output §  Kolaborasi dalam pemberian cairan intra vena dan elektrolit §  Kolaborasi dalam pemeriksaan elektrolit darah §  Berikan ASI/PASI dengan metode yang tepat §  Observasi dan catat toleransi minum §  Timbang berat badan setiap hari §  Catat intake dan output §  Kolaborasi dalam pemberian total parenteral nutrition kalau perlu §  Rawat bayi dengan suhu lingkungan sesuai §  Hindarkan bayi kontak langsung dengan benda sebagai sumber dingin/panas §  Ukur suhu bayi setiap 3 jam atau kalau perlu §  Ganti popok bila basah
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
6. 7. 8.	Resiko tinggi terjadi gangguan perfusi jaringan b/d imaturitas fungsi kardiovaskuler Resiko tinggi injuri susunan saraf pusat b/d hipoksia Resiko tinggi infeksi b/d imaturitas fungsi imunologik	Perfusi jaringan baik §  Tekanan darah normal §  Pengisian kembali kapiler <2 detik §  Akral hangat dan tidak sianosis §  Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam §  Kesadaran composmentis Tidak ada injuri Kriteria : §  Kesadaran composmentis §  Gerakan aktif dan terkoordinasi §  Tidak ada kejang ataupun twitching §  Tidak ada tangisan melengking §  Hasil USG kepala dalam batas normal Bayi tidak terinfeksi Kriteria : §  Suhu 36,5 0C -37,2 0C §  Darah rutin normal	§  Ukur tekanan darah kalau perlu §  Observasi warna dan suhu kulit §  Observasi pengisian kembali kapiler §  Observasi adanya edema perifer §  Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium §  Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan §  Cegah terjadinya hipoksia §  Ukur saturasi oksigen §  Observasi kesadaran dan aktifitas bayi §  Observasi tangisan bayi §  Observasi adanya kejang §  Lapor dokter apabila ditemukan kelainan pada saat observasi §  Ukur lingkar kepala kalau perlu §  Kolaborasi dalam pemeriksaan USG kepala §  Hindari bayi dari orang-orang yang terinfeksi kalau perlu rawat dalam inkubator §  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi §  Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik bila melakukan prosedur invasif
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
9. 10. 11.	Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d imaturitas struktur kulit Gangguan persepsi-sensori : penglihatan, pendengaran, penciuman, taktil b/d stimulus yang kurang atau berlebihan dari lingkungan perawatan intensif Koping keluarga tidak efektif b/d kondisi kritis pada bayinya, perawatan yang lama dan takut untuk merawat bayinya setelah pulang dari RS	Integritas kulit baik Kriteria : §  Tidak ada rash §  Tidak ada iritasi §  Tidak plebitis Persepsi dan sensori baik Kriteria : § Bayi berespon terhadap stimulus Koping keluarga efektif Kriteria : § Ortu kooperatif dg perawatan bayinya. § Pengetahuan ortu bertambah § Orang tua dapat merawat bayi di rumah	§  Lakukan perawatan tali pusat §  Observasi tanda-tanda vital §  Kolaborasi pemeriksaan darah rutin §  Kolaborasi pemberian antibiotika §  Kaji kulit bayi dari tanda-tanda kemerahan, iritasi, rash, lesi dan lecet pada daerah yang tertekan §  Gunakan plester non alergi dan seminimal mungkin §  Ubah posisi bayi dan pemasangan elektrode atau sensor § Membelai bayi sebelum malakukan tindakan § Mengajak bayi berbicara atau merangsang pendengaran bayi dengan memutarkan lagu-lagu yang lembut § Memberikan rangsang cahaya pada mata § Kurangi suara monitor jika memungkinkan § Lakukan stimulas untuk refleks menghisap dan menelan dengan memasang dot § Memberikan kesempatan pada ortu berkonsultasi dengan dokter § Rujuk ke ahli psikologi jika perlu § Berikan penkes cara perawatan bayi BBLR di rumah termasuk pijat bayi, metode kanguru, cara memandikan § Lakukan home visit jika bayi pulang dari RS untuk menilai kemampuan orang tua merawat bayinya